Resistencia antimicrobiana, aumentando el impacto de las pandemias

Puede parecer que no existe una relación entre la resistencia antimicrobiana y las pandemias pero, además de los riesgos de los nuevos patógenos emergentes, hay otros factores que pueden exacerbar aún más el impacto general de las pandemias zoonóticas. La resistencia antimicrobiana y los supermicrobios resultantes, otras enfermedades transmisibles relacionadas con la alimentación y las enfermedades no-transmisibles relacionadas con la alimentación representan riesgos adicionales para la salud individual y causan un estrés masivo en los sistemas de salud, particularmente en el contexto de una pandemia. De nuevo, todos estos son factores que están relacionados con nuestro sistema alimentario basado en animales.

El descubrimiento de los antibióticos fue uno de los logros médicos clave del siglo XX. Y, sin embargo, menos de 100 años después de que Alexander Fleming descubriera la penicilina, el mundo está al borde de una era post-antibiótica, con cepas de bacterias multirresistentes surgiendo a un ritmo alarmante en todo el mundo. Las Naciones Unidas han declarado la resistencia antimicrobiana (RAM) un riesgo de salud global, enfatizando que las muertes debido a RAM podrían sobrepasar pronto las muertes anuales por cáncer.¹ A nivel mundial, las infecciones de resistencia antimicrobiana acaban con al menos 700.000 vidas cada año, y se podría alcanzar una cifra de 10 millones de muertes anuales en 2050.² ³ Infecciones bacterianas comunes que solían ser fácilmente tratables con la ayuda de antibióticos ahora pueden ser fatales .. ¡de nuevo! Esto no solo es un problema para la salud individual y pública en sí mismo, ya que la RAM se ha convertido en uno de los mayores desafíos para los hospitales.⁴ También hace que las personas afectadas se vuelvan aún más vulnerables a los nuevos patógenos, y añade un estrés masivo a los sistemas de salud durante una pandemia.

Informe sobre Pandemias y Alimentación

Al explorar la conexión crucial entre la crisis actual y nuestro sistema alimentario basado en productos animales, el Informe sobre Pandemias y Alimentación de ProVeg destaca cómo nuestras elecciones alimentarias ayudan a crear la receta perfecta para las pandemias zoonóticas.

La ganadería: el motor no reconocido de la RAM

Si bien hay una conciencia creciente del desafío de la RAM, se sabe poco sobre la fuerza que la está impulsando. La ganadería es la principal causante del desarrollo de la RAM. A nivel mundial, más del 70 % de los antibióticos se usan en animales en las granjas intensivas, en lugar de usarse en el tratamiento de los seres humanos. Los antibióticos se usan para prevenir pérdidas debido a las condiciones de crianza problemáticas o para acelerar el crecimiento de los animales y el subsecuente beneficio económico.⁵ Sin embargo, el enfoque principal a la hora de atajar la resistencia antimicrobiana normalmente recae en la importancia de que los médicos prescriban antibióticos de forma apropiada, en lugar de en su mal uso a gran escala en la ganadería.

La resistencia antimicrobiana en las pandemias: un profundo multiplicador de riesgos

Aunque los antibióticos no son capaces de matar o inhibir a los virus, el declive de su eficiencia al tratar patógenos bacterianos agrava los riesgos generales de la salud de los seres humanos y aumenta la carga en los sistemas de salud.⁶ Son esenciales para luchar contra las infecciones bacterianas que pueden acompañar una infección vírica primaria. Las infecciones de las vías respiratorias inferiores y superiores son la cuarta causa principal de mortalidad a nivel global y normalmente son causadas por un virus.⁷ Sin embargo, las infecciones bacterianas secundarias adicionales son complicaciones comunes, incrementando la severidad de una infección viral y aumentando todavía más las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades víricas.⁸ Cuando los antibióticos son efectivos y están disponibles rápidamente, este riesgo decrece. Sin embargo, con la aparición de más y más cepas de bacterias resistentes, la RAM puede empeorar aún más una epidemia o una pandemia. En el caso de la influenza, por ejemplo, las infecciones bacterianas se cree que contribuyen hasta un 50 % de las muertes totales.⁹ ¹⁰ ¹¹ Durante la pandemia de la influenza porcina de 2009 se incrementaron los casos de infecciones bacterianas secundarias, causando hasta un 55 % del total de muertes.¹² Esto hace que la RAM sea un riesgo descomunal en sí misma, además de un profundo multiplicador del riesgo en el contexto de una pandemia zoonótica.

[proveg_did_you_know dnytitle=”RESISTENCIA ANTIMICROBIANA (RAM)”]

Los antimicrobianos (incluyendo las medicinas antibióticas, antivirales y antihongos) son compuestos que matan o inhiben el crecimiento de microorganismos dañinos como las bacterias, hongos y virus. Sin embargo, los micro- organismos pueden adquirir una resistencia a antimicrobianos específicos (como los antibióticos médicos o los desinfectantes). El uso excesivo de los antimicrobianos alienta el desarrollo de la resistencia antimicrobiana (RAM). Si una bacteria adquiere resistencia contra múltiples antibióticos, se la llama multirresistente o ‘supermicrobio’. Como resultado, los antimicrobianos como los antibióticos pasan a ser in- eficaces contra ella y resulta más difícil tratar sus infecciones, lo que conduce a enfermedades prolongadas, mayores costes médicos y un incremento en la mortalidad. Cuantos más antibióticos se usan, menos efectivos son. Su uso indiscriminado en la ganadería es el principal motor de la escalada de la aparición de la RAM.

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Hacia una era post-antibiótica

Las investigaciones sobre la pandemia de influenza de 1918 revelaron que las infecciones bacterianas secundarias pueden haber sido la principal causa de muerte, siendo responsables probablemente de hasta un 90 % de los fallecimientos.¹³ Esto ocurrió en la época pre-antibiótica, cuando el tratamiento de las infecciones bacterianas era todavía un desafío. Con cada vez más bacterias resistentes a los antibióticos y la RAM suponiendo de nuevo una amenaza cada vez mayor, nos estamos dirigiendo hacia una era post-antibiótica. Sin tratamientos efectivos para las infecciones bacterianas secundarias, se espera que las futuras pandemias empeoren y dejen a los profesionales de la salud sin herramientas para combatir una amenaza que pensábamos que habíamos superado.

Animales, seres humanos y RAM

Si bien se supone que los médicos y los pacientes deben seguir guías de prescripción de antibióticos estrictas para prevenir la RAM, ese consejo, de nuevo ignora la raíz del problema: a nivel mundial, más del 70 % de los antibióticos no se usan para el tratamiento de los seres humanos, sino que son suministrados a animales en instalaciones ganaderas intensivas.¹⁴ El problema clave aquí es el solapamiento: el 76 % de los antibióticos usados comúnmente en la ganadería y acuicultura también son relevantes para la medicina humana,¹⁵ ya que su uso en animales decrece dramáticamente la eficacia de los antibióticos concebidos para los seres humanos.

[proveg_did_you_know dnytitle=”La pandemia de la COVID-19 impulsa la crisis de la RAM”]

Paradójicamente, una pandemia origina- da por un virus como la COVID-19 tiene el potencial de empeorar la situación global de la RAM más aún. Aunque no son eficaces contra los virus, se están administrando antibióticos a las personas que sufren de COVID-19 para prevenir superinfecciones, es decir, infecciones bacterianas secundarias que podrían exacerbar la infección viral primaria. Este enfoque se aplica de forma rutinaria como medida preventiva y, con frecuencia, es injustificado e incrementa fuertemente el riesgo del desarrollo de la RAM. ¹⁶¹⁷¹⁸ Es más, el incremento significativo del uso de desinfectantes y sanitizantes durante la pandemia de la COVID-19 puede empeorar la RAM aún más. Las bacterias pueden volverse resistentes a los productos diseña- dos para matarlas, aumentando el número de cepas de bacterias resistentes a los antimicrobianos. Esto no solo aumenta la presión sobre los sistemas de salud y causa más muertes, sino que podría mantenerse como problema durante mucho tiempo después de que hayamos resuelto la actual pandemia de la COVOID-19.¹⁹

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Prevenir las pérdidas y acelerar el crecimiento en las granjas industriales: una receta para la aparición de la RAM

La ganadería es la principal consumidora de medicamentos antimicrobianos debido a sus problemáticas condiciones de reproducción y crianza. Los animales de granja sufren físicamente de sistemas inmunológicos deprimidos, huesos o sistemas vasculares debilitados y mutilaciones corporales, así como de ciertas predisposiciones genéticas a diversas lesiones y enfermedades.²⁰ También experimentan un gran sufrimiento mental debido a una amplia serie de causas, incluyendo el estrés, la incapacidad de desarrollar un comportamiento normal y una restricción severa de movimientos debido al hacinamiento o a la crianza inapropiada,²¹ así como por las condiciones antihigiénicas de su entorno.²² ²³ Esto hace que los animales sean más vulnerables a las enfermedades infecciosas. En las instalaciones de ganadería intensiva, los brotes son más comunes y más difíciles de controlar cuando ocurren.²⁴ ²⁵ Para evitar pérdidas excesivas de animales –y, por lo tanto, de beneficios–, una solución aparentemente ‘fácil’ es el uso extensivo de antibióticos. Por eso se suministran antibióticos de forma rutinaria, por ejemplo, a cerdas que son fecundadas continuamente, excepto durante un par de semanas después de dar a luz, o a cerdos jóvenes para reducir los síntomas de las enfermedades causadas por un destete prematuro.²⁶ Los antibióticos también se administran a las aves de corral para combatir el estrés por calor, el hacinamiento y otras condiciones de vida deficientes.²⁷ La mayoría de animales son tratados con medicina antimicrobiana como medida preventiva. Sin embargo, los antibióticos no se administran a los animales solamente como medida de control. Algunas de estas drogas también inducen el crecimiento y el aumento de peso en los animales, un efecto secundario bienvenido para la industria animal, ya que reduce el tiempo necesario para que los animales alcancen o sobrepasen el peso adecuado para sacrificarlos. No es sorprendente que esto haya conducido a un uso muy generoso de estos medicamentos.²⁸ ²⁹ Y, si bien los esfuerzos regulatorios han tratado de atajar este mal uso de antibióticos vitales, en realidad han fallado casi por completo.³⁰

Malgastando potentes medicamentos en la ganadería: incluyendo antibióticos de ‘último recurso’

Dos de los antibióticos más comúnmente utilizados en la ganadería son las tetraciclinas y las fluoroquinolonas. Ambos se usan también para tratar varias enfermedades severas en los seres humanos, incluyendo el cólera y la malaria.³¹ ³² La resistencia a las tetraciclinas ya ha sido detectada en la ganadería industrial de aves de corral,³³ ³⁴ y el uso de las fluoroquinolonas también representa una preocupación para la salud pública porque se sospecha que fomentan la resistencia bacteriana que puede transmitirse a través de la cadena alimenticia.³⁵ El mal uso de los antibióticos en la ganadería también se extiende a los medicamentos de ‘último recurso,’ es decir, a los antibióticos que se usan como última línea de defensa para los seres humanos cuyas infecciones no consiguen responder a los medicamentos habituales. Las medicinas que salvan la vida de los seres humanos, como la colistina, son malgastadas sobre todo en animales sanos para potenciar su peso y su crecimiento, o para evitar que contraigan enfermedades infecciosas resultantes de las malas condiciones de crianza.³⁶³⁷ La colistina se usa en el tratamiento de las infecciones por E. coli (ver 3.2), pero también para tratar la neumonía. La resistencia a la colistina ha sido detectada en todo el mundo³⁸ y en casi el 100 % de los animales de granja en algunas regiones, así como en un número creciente de personas que tienen un gen resistente.³⁹ Como la colistina es un fármaco valioso que se usa para tratar bacterias multirresistentes, este desarrollo supone una grave y creciente amenaza mundial.⁴⁰

Granjas y acuicultura industriales: cultivando las bases de supermicrobios peligrosos

Existe un fuerte nexo entre el uso intensivo de antibióticos en granjas animales y el rápido surgimiento de nuevas bacterias resistentes, lo que ha resultado en un nivel récord de supermicrobios en varias especies animales domesticadas.⁴¹ ⁴² ⁴³ ⁴⁴ Los supermicrobios son microorganismos que han desarrollado una resistencia a múltiples medicamentos. Esto se ve claramente reflejado en el aumento de cepas de bacterias resistentes que se están dando en pollos y cerdos.⁴⁵⁴⁶ ⁴⁷ A nivel mundial, se estima que la producción de productos animales se incrementará en un 15 % para 2028.369 Este incremento en la producción de carne, leche y huevos también implica un incremento en el uso de antibióticos en la ganadería, que se espera que se incremente en un 67 % para 2030,⁴⁸ y, en algunos países, hasta un 80 %.⁴⁹ Mapas mundiales de la RAM (disponibles en resistancebank. org y en ourworldindata.org)⁵⁰⁵¹ muestran que los países con las tasas de resistencia más elevadas son también los países que tienen el mayor uso de antimicrobianos destinados para seres humanos y que también se emplean en ganadería.⁵² ⁵³ El uso indiscriminado de antibióticos hace del sector de la acuicultura otro caldo de cultivo peligroso para la RAM⁵⁴ y que merezca una atención especial, ya que la acuicultura es uno de los sectores de producción de alimentos con un mayor crecimiento en todo el mundo.⁵⁵ La producción mundial de pescado creció hasta los 171 millones de toneladas en 2016, de los que la acuicultura supuso un 47 %.⁵⁶ Como la acuicultura se intensifica para adecuarse a la demanda global, también lo hacen las enfermedades y patógenos que afectan a los animales acuáticos.⁵⁷ ⁵⁸ La intensificación de la acuicultura permite un entorno ideal para que se produzcan cambios rápidos en las poblaciones de patógenos, intercambios genéticos y recombinaciones. Todos estos factores tienen efectos evolutivos duraderos en la virulencia de los patógenos y en sus brotes epidémicos.⁵⁹ ⁶⁰ Es más, muchos países practican un sistema de agro-acuicultura integrado donde la acuicultura se sostiene gracias a los residuos del ganado y de los seres humanos, lo que maximiza la exposición de los animales, los seres humanos y el medioambiente a la RAM.⁶¹ ⁶²

Los residuos de la ganadería y la propagación de la resistencia antimicrobiana

Las granjas industriales producen grandes cantidades de residuos que, en la mayoría de los casos, son desechados en las áreas cercanas.⁶³ Esto incrementa el riesgo de la transferencia de genes RAM a animales de granja, seres humanos, vida salvaje y cuencas hidrográficas.⁶⁴⁶⁵ Los antibióticos no solo suponen una amenaza directa para la salud humana en general, sino que también tienen un impacto en el medio ambiente. La mayoría de los antibióticos son excretados y diseminados en el medio ambiente mediante vertidos de agua o mediante estiércol usado como fertilizante, que después llega a ríos, lagos y aguas subterráneas utilizadas para el consumo humano, además de a nuestros suelos. De esta manera alteran potencialmente la comunidad microbiana y causan el surgimiento de nuevas cepas resistentes.⁶⁶ ⁶⁷

Personas que trabajan en la ganadería y la propagación de la RAM

Las granjas industriales facilitan un contacto cercano y frecuente entre animales y las personas que trabajan en las granjas o viven cerca de ellas. El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) es una superbacteria clínicamente significativa que causa infecciones del sistema respiratorio en todo el mundo. Solo en Alemania hay unos 132.000 casos de SARM cada año. El SARM está muy extendido en varias especies diferentes de animales de granja y se transmite fácilmente a los seres humanos que están en contacto directo con ellos.⁶⁸ En las regiones alemanas con un mayor número de animales de granja, el 86 % de los casos de SARM que llegan a los hospitales son de personas que trabajan en las granjas, y más del 4 % son familiares de estas personas.⁶⁹

[proveg_did_you_know dnytitle=”RAM y pobreza: un círculo vicioso”]

Las infecciones resistentes a los medicamentos se han vuelto más difíciles de tratar en todo el mundo, pero la carga de las infecciones bacterianas es mayor en los países con bajos ingresos y con comunidades vulnerables.⁷⁰ ⁷¹ La combinación de un pobre control de infecciones con la falta de educación y condiciones sanitarias inadecuadas facilita la expansión de la RAM.⁷² ⁷³ ⁷⁴ Las enfermedades infecciosas relacionadas con la pobreza como la tuberculosis (TB)⁷⁵ ⁷⁶ están en el centro del desafío de la RAM. La TB mata a 1,5 millones de personas cada año (más que cualquier otra enfermedad infecciosa), y, de ellas, 214.000 mueren por causa de una TB multirresistente.⁷⁷ ⁷⁸ Además de esos desastrosos efectos en la salud, la RAM también tiene profundas consecuencias secundarias, como exacerbar la pobreza y la desigualdad mundiales. Las enfermedades siempre tienden a tener un impacto financiero desproporcionado en las personas pobres y en desventaja. La RAM supone un desafío enorme para las economías de los países con bajos ingresos, porque hace que los tratamientos de las enfermedades sean más difíciles y más caros.⁷⁹ Esto la convierte en un problema fundamental de desarrollo. El Banco Mundial estima que, en 2050, 28 millones de personas pueden caer en la extrema pobreza cada año debido a la RAM, de las que la mayoría (26,2 millones) estarían en países de bajos ingresos, resultando en unos costes de 1 billón de dólares anuales.⁸⁰ La pobreza y la RAM forman un círculo vicioso, con la RAM exacerbando la pobreza y la pobreza facilitando la propagación y el desarrollo de la RAM.⁸¹ ⁸²

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RAM: los supermicrobios que cultivamos en nuestras granjas

En lugar de usar antibióticos para mantener sanos a los seres humanos, nuestro sistema alimentario actual malgasta estos valiosos medicamentos para mantener las vidas de animales que, de otra forma, no podrían sobrevivir en las condiciones en las que se mantienen, todo para producir mayores cantidades de productos animales baratos. Como consecuencia de la demanda mundial siempre creciente de productos animales, el aumento continuo de la resistencia antimicrobiana es particularmente alarmante, ya que el mal uso masivo de los medicamentos antimicrobianos aumenta el riesgo de que el impacto de las pandemias se vuelva todavía más severo.

El modelo actual de la ganadería no solo activa y alienta la evolución y transmisión víricas, sino que también aumenta la resistencia antimicrobiana. Esta combinación alarmante supone una amenaza para la salud humana en todas partes, con independencia de si las personas comen o no los animales criados bajo dichas condiciones. En cuanto al incremento de la resistencia a los antibióticos, hay una conexión mayor con nuestro sistema alimentario basado en productos animales y lo que comemos: muchos microorganismos que han desarrollado resistencia antimicrobiana también están implicados en las enfermedades transmitidas por los alimentos. Estas incluyen la Salmonella, Clostridium, Campylobacter, Staphylococcus (estafilococo), Escherichia coli (E. coli), y Listeria. De manera crucial, todas ellas tienen como fuentes principales la carne o los lácteos.⁸³ ⁸⁴

Informe sobre Pandemias y Alimentación

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