Diabetes 2. typu – význam rostlinné stravy v prevenci i terapii

Diabetes mellitus 2. typu, jedno z nejrozšířenějších onemocnění na světě, je metabolická porucha, která může mít vážné zdravotní následky. Vyvážená veganská a vegetariánská strava může snížit riziko vzniku tohoto závažného onemocnění i přispěv v jeho terapii.

Co je diabetes?

Diabetes mellitus je chronické metabolické onemocnění, jehož hlavním rysem je zvýšená hladiny cukru (glukózy) v krvi. Ta vzniklá v důsledku nedostatečné funkce hormonu inzulinu, který má za úkol stimulovat využívání glukózy buňkami. 

Rozlišujeme dva hlavní typy diabetu mellitu, typ 1 a typ 2. 

Přes 90 % diabetiků a diabetiček v České Republice trpí diabetem typu 2 (ÚZIS). Tento typ je provázen inzulinovou rezistencí, stavem, při kterém se snižuje citlivost buněk na hormon inzulin. Snížená citlivost vede k tomu, že buňky přijímají méně glukózy z krve, což vede k chronicky zvýšené hladině cukru v krvi (ADA).

Diabetes 1. typu je naopak provázen nedostatkem samotného inzulinu, jedná se o autoimunitní onemocnění, při kterém dochází ke zničení buněk slinivky, které produkují inzulin. Dochází tak k úplnému nedostatku inzulinu, který musí být kompenzován jeho podáváním. Tento typ se u nás vyskytuje jen u zhruba 7 % diabetiků a diabetiček (ÚZIS).

Výskyt diabetu

Výskyt diabetu 2. typu se globálně i na území Evropy zvyšuje, a to u všech věkových kategorií, zejména v důsledku nárůstu nadváhy a obezity, nezdravé stravy a nedostatku pohybu (WHO). Donedávna byl tento typ diabetu pozorován pouze u dospělých, nyní se však stále častěji vyskytuje také u dětí (WHO).

I v České republice osob s tímto závažným onemocněním rok od roku přibývá. Prevalence u dospělé populace se pohybuje okolo 11 % a podle údajů z ÚZIS se v roce 2017 léčilo s diabetem přes 863 tisíc lidí.

Příčiny diabetu 2. typu

Velký podíl na vzniku diabetu 2. typu má především fyzické nečinnost a nadměrná tělesná hmotnost (WHO). Předpokládá se, že právě obezita představuje 80−85 % celkového rizika rozvoje diabetu 2. typu a její nárůst je i základem současného celosvětového rozšiřování diabetu (Diabetes UK, Fact and Stats). Význam tělesné hmotnosti se ukazuje i při terapii diabetu, kdy už mírné snížení tělesné hmotnosti o 5-10 % minimalizuje komplikace s diabetem spojené a vede k remisi onemocnění, tj. stavu, kdy se neprojevují symptomy (Apomian a kol. 2019).

Příznaky diabetu 2. typu

Příznaky se vyvíjejí postupně, pomalu a může trvat i několik let, než se výrazněji projeví a nemoc je diagnostikována. Kvůli mírnému projevu příznaků lidé často nepovažují diabetes za velký problém, což je chyba, protože poškozování vedoucí ke komplikacím může začít i několik let předtím, než se příznaky stanou výrazněji patrnými. Naopak při včasném rozpoznání nemoci je možné dostat ji pod kontrolu a komplikacím předcházet (Ramachandran, 2014; WHO). Je proto důležité dbát na prevenci a chodit k lékaři na pravidelné prohlídky, díky kterým můžete odhalit vznik nemoci ještě dříve, než se projeví první příznaky. 

K typickým příznakům patří zvýšená potřeba močit, jelikož glukóza při vysoké hladině v krvi přechází i do moče a strhává s sebou vodu. V návaznosti na zvýšenou potřebou močení se může projevovat druhý typický příznak diabetu, zvýšená potřeba pít (Mayo Clinic).

Komplikace a rizika související s diabetem

Mezi možné komplikace diabetu a časté komorbidity patří (WHO; Mayo Clinic):

• Onemocnění srdce a cév. Cukrovka je spojována se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění, mrtvice, vysokého krevního tlaku a zúžení krevních cév (ateroskleróza).
• Poškození nervů (neuropatie) v končetinách. Vysoká hladina cukru v krvi v průběhu času může poškodit nebo zničit nervy, což má za následek brnění, necitlivost, pálení, bolest nebo i ztrátu citu, která obvykle začíná na špičkách prstů na nohou nebo rukou a postupně se šíří nahoru.
• Jiné poškození nervů. Poškození nervů srdce může přispět k nepravidelnému srdečnímu rytmu. Poškození nervů v trávicím systému může způsobit problémy s nevolností, zvracením, průjmem nebo zácpou. U mužů může poškození nervů způsobit erektilní dysfunkci.
• Selhání ledvin. Diabetes může vést k chronickému onemocnění ledvin nebo nevratnému konečnému onemocnění ledvin, které může vyžadovat dialýzu nebo transplantaci ledviny. Ve skutečnosti patří diabetes mezi hlavní příčiny selhání ledvin.
• Poškození očí. Diabetes zvyšuje riziko závažných očních onemocnění, jako je šedý zákal a glaukom. Může poškodit krevní cévy sítnice a vést až k oslepnutí. Takřka 1 milion lidí trpí slepotou právě v důsledku diabetu. 
• Kožní problémy. Diabetes může způsobit vyšší náchylnost ke kožním problémům, včetně bakteriálních a plísňových infekcí.
• Pomalé hojení. Při diabetu se zhoršuje hojení ran, může docházet ke vzniku vředů a infekcí, které mohou vyústit až k amputaci prstu nebo končetiny.
• Poškození sluchu. Problémy se sluchem jsou u jedinců s cukrovkou častější.
• Spánková apnoe. Obstrukční spánková apnoe je u jedinců s diabetem 2. typu běžná. Obezita může být hlavním faktorem přispívajícím k oběma stavům. 
• Demence. Zdá se, že diabetes 2. typu zvyšuje riziko Alzheimerovy choroby a dalších poruch, které způsobují demenci. Špatná kontrola hladiny cukru v krvi je spojena s rychlejším poklesem paměti a dalších kognitivních schopností.

Prevence diabetu typu 2

Prevence tohoto závažného onemocnění leží z významné části v našich rukách. Vzniku diabetu i rozvoji komplikací při již vzniklém onemocnění můžeme účinně předcházet jednoduchými úpravami našeho životního stylu (WHO).

Zdravý životní styl pomáhá předcházet diabetu 2. typu a platí to i v případě, pokud máte k diabetu genetické predispozice, tedy pokud se vyskytuje ve vaší rodinně. A pokud vám již byl diabetes diagnostikován, zdravý životní styl může zpomalit nebo dokonce zastavit progresi onemocnění (Mayo clinic).  

Co můžete pro prevenci diabetu sami udělat? 

• Zdravá strava. Vyhýbejte se cukrům a nasyceným tukům (WHO). Hlavním zdrojem nasycených tuků jsou tučné živočišné potraviny, jako je maso, mléčné produkty nebo uzeniny. I v rostlinné stravě najdeme jejich zdroje – kokosový a palmový tuk. Vybírejte potraviny s nižším obsahem tuku a kalorií a vyšším obsahem vlákniny. Zaměřte se na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky.
• Buďte aktivní. Pohybem ke zdraví není žádná prázdná fráze. Naopak, pohyb je významnou součástí zdravého životního stylu a pomáhá předcházet řadě onemocnění. Snažte se dosáhnout každý týden 150 minut aktivity střední intenzity (Mayo clinic). Může se jednat například o pět 30minutových svižných procházek, ale skvěle zafungují i delší víkendové výlety.
• Udržujte si zdravou tělesnou hmotnost. Tato rada úzce souvisí s předchozími. Obezita je nejvýznamnějším rizikem rozvoje diabetu. Pokud již máte nadváhu nebo obezitu a lékař vám diagnostikoval prediabetes (předstádium diabetu), snížení tělesné hmotnosti o pouhých 7-10 % může účinně snížit riziko progrese onemocnění a rozvoje diabetu 2. typu (Mayo clinic). 
• Vyhýbejte se dlouhodobému sezení. Máte sedavé zaměstnání? Snažte se jej prokládat pohybem a každých 30 minut se na chvíli postavit a rozhýbat. Dlouhé sezení může zvýšit riziko diabetu 2. typu (Mayo clinic). Můžete se například projít za kolegou či kolegyní do jiné kanceláře, jít si uvařit čaj nebo se jen tak projít do jiného patra a zpět.
• Vyvarujte se kouření. Kouření zvyšuje riziko rozvoje diabetu i onemocnění srdce a cév. (WHO). Věděli jste, že i kouření je klasifikováno jako nemoc? Nebojte se požádat o pomoc! Přestat s kouřením bez pomoci zvládne jen asi 3 % kuřáků a kuřaček, správně vedenou terapií můžete svou šanci na úspěch významně zvýšit (Králíková, 2011).

Pravidelná konzumace masa a zvýšené riziko diabetu typu 2

Stále více studií poukazuje na souvislost mezi pravidelnou konzumací masa a zvýšeným rizikem vzniku cukrovky 2. typu (Barnard a kol. 2014; Talaei a kol. 2017; Papier a kol. 2021).

Observační studie Oxfordské univerzity vycházející z dat více než 474 000 lidech zjistila, že denní konzumace 70 gramů nezpracovaného červeného masa (jako je hovězí nebo vepřové) a zpracovaného masa (jako je slanina, klobásy nebo šunka) zvýšila riziko vzniku diabetu 2. typu o 30 %. I v případě denní konzumace drůbežího masa v množství 30 gramů bylo pozorováno zvýšené riziko, o 17 %. Vliv dalších faktorů životního stylu, jako je kouření, pití alkoholu nebo příjem zeleniny a ovoce byl při výpočtu zohledněn, aby nezkresloval výsledky (Papier a kol. 2021).

Zajímavost: V analýze dat omezené jen na nikdy nekouřící jedince vycházely některé z odhadů rizik mírněji, například právě u souvislosti konzumace nezpracovaného červeného masa a rizika rozvoje diabetu. To ukazuje, že i po zohlednění kouření ve výpočtu odhadu rizika může zůstávat zbytková míra zkreslení.

K podobným závěrům dospěla i metaanalýza hodnotící výsledky 28 studií zaměřených na souvislost mezi konzumací masa a rizikem rozvoje diabetu. Analýza dat ukázala na lineární vztah mezi celkovým příjmem masa, konzumací červeného masa a zpracovaného masa s rizikem rozvoje diabetu 2. typu (Yang X a kol. 2020).

Předcházení diabetu typu 2 veganskou a vegetariánskou stravou

Výhody celistvé veganské a vegetariánské stravy v prevenci diabetu 2. typu jsou již dnes dobře známé. Hodnocení Adventist Health Study, které zahrnovalo více než 96 000 účastníků a účastnic, ukázalo, že výskyt diabetu 2. typu se postupně zvyšoval s konzumací živočišných produktů a že vegani či veganky následovaní vegetariány a vegetariánkami trpěli méně pravděpodobně diabetem 2. typu (Olfert a kol. 2018).

Vliv rostlinné stravy na riziko rozvoje diabetu 2. typu zkoumala i tzv. Rotterdamská studie s více než 6700 účastníky. Dospěla k závěru, že rostlinnější strava může snížit riziko inzulinové rezistence, prediabetu i diabetu 2. typu (Chen a kol. 2018).

K podobným závěrům došly i různé další studie, přičemž vegansky se stravující lidé měli riziko vzniku diabetu 2. typu nejnižší (Lee a kol. 2017).

Terapie diabetu typu 2 veganskou a vegetariánskou stravou

Výhody léčby diabetu 2. typu prostřednictvím celistvé rostlinné stravy se ukázaly již v mnoha studiích (Olfert a kol. 2018).  

V roce 2006 byly zveřejněny výsledky jedné z prvních velkých randomizovaných klinických studií zaměřených na léčbu diabetiků a diabetiček veganskou stravou. Účastníci studie byli náhodně rozděleni tak, že dostávali buď nízkotučnou veganskou stravu nebo dietu založenou na pokynech Americké diabetické asociace (ADA), která klade důraz na nízkotučnou smíšenou stravu. Po 22 týdnech bylo možné snížit užívání léků u 43 % jedinců veganské skupiny a 26 % jedinců skupiny ADA. Kromě toho se tělesná hmotnost u veganské skupiny snížila v průměru o 6,5 kg, zatímco u skupiny ADA klesla pouze o 3,1 kg (Barnard a kol. 2006).

Systematický přehled s metaanalýzu kontrolovaných klinických studií zkoumajících souvislost mezi vegetariánskou a veganskou stravou a kontrolou glykémie u diabetu 2. typu ukázal, že vegetariánská a veganská strava je ve srovnání s běžnou smíšenou stravou spojená s významným snížením hladiny glykovaného hemoglobinu HbA1c (Yokoyama a kol. 2014).
HbA1c je laboratorní hodnota používaná ke stanovení hladiny glukózy v krvi během předchozích 2-3 měsíců. Čím vyšší jsou jeho hladiny, tím vyšší je i riziko rozvoje komplikací (ADA).

Další benefity rostlinné stravy v prevenci a léčbě diabetu typu 2

Rostlinná strava složená převážně ze zeleniny, ovoce, luštěnin, celozrnných potravin a také ořechů a semínek je považována za zvláště výhodnou pro prevenci a léčbu diabetu 2. typu. Taková strava obsahuje jen malé množství nasycených tuků a je bohatá na nenasycené tuky, které pomáhají snižovat hladinu cukru v krvi (Imamura a kol. 2016).

Kromě řepkového oleje patří mezi zvláště dobré zdroje omega-3 mastných kyselin vlašské ořechy, konopná semínka a lněná semínka a také oleje z nich vyrobené. Kromě toho je příjem vlákniny v čistě rostlinné stravě vyšší než v jiných dietách a je spojen s nižší hladinou glukózy v krvi a zlepšenou citlivostí na inzulin (Barnard a kol. 2009).

Další výhodou vlákniny je její schopnost prodloužit pocit nasycení, díky kterému může přispět k nižšími energetickému příjmu a regukaci tělesné hmotnosti (Lattimer a kol. 2010).

Vláknina je typická pro rostlinné potraviny a představuje jeden z benefitů, které rostlinná strava přináší. Kromě ovoce a zeleniny patří mezi bohaté zdroje vlákniny také celozrnné potraviny a luštěniny.

Tipy ProVeg pro prevenci a léčbu diabetu typu 2

Existuje několik stravovacích strategií, které lze použít k prevenci nebo snížení již vysoké hladiny cukru v krvi. Veganská a vegetariánská strava má velké přínosy v obou případech:

• Dostatek pohybu a zdravá tělesná hmotnost snižují riziko diabetu 2. typu a zároveň pomáhají regulovat hladinu cukru v krvi v případech, kdy je onemocnění již přítomno.
• Celozrnná rostlinná strava je zvláště vhodná pro diabetiky a diabetičky, protože obsahuje pouze malé množství nasycených mastných kyselin a zároveň poskytuje zdraví prospěšnou vlákninu.
• Nenasycené a polynenasycené mastné kyseliny, které se nacházejí ve vlašských ořechách a konopných či lněných semínkách, stejně jako v olejích z nich vyrobených, snižují hladinu krevního cukru.
• Celozrnné výrobky a luštěniny udrží pocit sytosti po dlouhou dobu a zároveň zpomalují nárůst krevního cukru, takže hladina krevního cukru tolik nekolísá a zůstává v průběhu dne více konstantní.
• Pokud zaznamenáte příznaky, jako je zvýšená potřeba pití nebo močení, snižování tělesné hmotnosti nebo časté infekce, navštivte svého lékaře či lékařku.

Seznam zdrojů

• American Diabetes Association (2021): Understanding A1C [online]: https://www.diabetes.org/a1c  [08.06.2021]
• American Diabetes Association (2021): Understanding Insulin Resistance [online]: https://www.diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/insulin-resistance [08.06.2021]
• Apovian, C.M., Okemah, J. & O’Neil, P.M. Body Weight Considerations in the Management of Type 2 Diabetes. Adv Ther 36, 44–58 (2019). https://doi.org/10.1007/s12325-018-0824-8
• Barnard, N. D., Cohen, J., Jenkins, D. J., Turner-McGrievy, G., Gloede, L., Jaster, B., Seidl, K., Green, A. A., & Talpers, S. (2006). A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in a randomized clinical trial in individuals with type 2 diabetes. Diabetes care, 29(8), 1777–1783. https://doi.org/10.2337/dc06-0606
• Barnard, N. D., Katcher, H. I., Jenkins, D. J., Cohen, J., & Turner-McGrievy, G. (2009). Vegetarian and vegan diets in type 2 diabetes management. Nutrition reviews, 67(5), 255–263. https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2009.00198.x
• Barnard, N., Levin, S., & Trapp, C. (2014). Meat consumption as a risk factor for type 2 diabetes. Nutrients, 6(2), 897–910. https://doi.org/10.3390/nu6020897
• Cukrovka.cz, Statistika, [online]: https://www.cukrovka.cz/statistika-2 [10.06.2021]
• Chen, Z., Zuurmond, M. G., van der Schaft, N., Nano, J., Wijnhoven, H., Ikram, M. A., Franco, O. H., & Voortman, T. (2018). Plant versus animal based diets and insulin resistance, prediabetes and type 2 diabetes: the Rotterdam Study. European journal of epidemiology, 33(9), 883–893. https://doi.org/10.1007/s10654-018-0414-8
• Diabetes UK: Diabetes: Facts and stats, [online]: https://mrc.ukri.org/documents/pdf/diabetes-uk-facts-and-stats-june-2015/  [10.06.2021]
• Imamura, F., Micha, R., Wu, J. H., de Oliveira Otto, M. C., Otite, F. O., Abioye, A. I., & Mozaffarian, D. (2016). Effects of Saturated Fat, Polyunsaturated Fat, Monounsaturated Fat, and Carbohydrate on Glucose-Insulin Homeostasis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Controlled Feeding Trials. PLoS medicine, 13(7), e1002087. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002087
• Králíková, Eva: Jak pomoci pacientům přestat kouřit?, Ústav hygieny a epidemiologie 1. LF UK a VFN Praha, Centrum pro závislé na tabáku, III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha (2011) [online] https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2011/11/09.pdf
• Lattimer, J. M., & Haub, M. D. (2010). Effects of dietary fiber and its components on metabolic health. Nutrients, 2(12), 1266–1289. https://doi.org/10.3390/nu2121266
• Lee, Y., & Park, K. (2017). Adherence to a Vegetarian Diet and Diabetes Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Nutrients, 9(6), 603. https://doi.org/10.3390/nu9060603
• Mayo clinic: Diabetes symptoms: When diabetes symptoms are a concern, [online]: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes/in-depth/diabetes-symptoms/art-20044248 [10.06.2021]
• Olfert, M. D., & Wattick, R. A. (2018). Vegetarian Diets and the Risk of Diabetes. Current diabetes reports, 18(11), 101. https://doi.org/10.1007/s11892-018-1070-9
• Papier, K., Fensom, G.K., Knuppel, A. et al. Meat consumption and risk of 25 common conditions: outcome-wide analyses in 475,000 men and women in the UK Biobank study. BMC Med 19, 53 (2021). https://doi.org/10.1186/s12916-021-01922-9
• Ramachandran, A. “Know the signs and symptoms of diabetes.” The Indian journal of medical research vol. 140,5 (2014): 579-81.
• Talaei M., Wang Y.L., Yuan Y.M., Pan A., Koh W.P. (2017): Meat, Dietary Heme Iron, and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus: The Singapore Chinese Health Study, American Journal of Epidemiology, Volume 186, Issue 7, Pages 824–833, https://doi.org/10.1093/aje/kwx156
• Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky. Výskyt a léčba diabetu mellitu podle sídla zdravotnického zařízení léčby [online]. Praha: ÚZIS ČR, Dostupné z: https://reporting.uzis.cz/cr/index.php?pg=souhrnne-prehledy–ukazatele-zdravotniho-stavu–vyskyt-a-lecba-diabetu-mellitu-podle-sidla-zdravotnickeho-zarizeni-lecby [11.06.2021]
• WHO, Diabetes, [online]: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes  [10.06.2021]
• WHO, Regional office for Europe: Data and statistics [online]: https://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/diabetes/data-and-statistics [10.06.2021]
•  Yang, X., Li, Y., Wang, C., Mao, Z., Zhou, W., Zhang, L., Fan, M., Cui, S., & Li, L. (2020). Meat and fish intake and type 2 diabetes: Dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Diabetes & metabolism, 46(5), 345–352. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2020.03.004
• Yokoyama, Y., Barnard, N. D., Levin, S. M., & Watanabe, M. (2014). Vegetarian diets and glycemic control in diabetes: a systematic review and meta-analysis. Cardiovascular diagnosis and therapy, 4(5), 373–382. https://doi.org/10.3978/j.issn.2223-3652.2014.10.04